ІСТОРІЯ ХВОРОБИ.
PARS OFFICIALIS.
1.Прізвище, ім"я, по-батькові: Гап’юк Ганна Василівна
2.Вік: 52 роки, 23.01.1950 р.н.
3.Стать: жіноча
4.Група крові: А(ІІ) Rh(+)
5.Побічна дія медикаментів: не виявлена
6.Адреса, місце проживання: м. Iвано-Франкiвськ, вул.Вовчинецька 34/28
7.Місце роботи: обласна станція переливання крові.
8.Посада: технік
9.Дата госпіталізації: 29.12.2001р., 14.15
10.Дата і час виписки:
11.Дiагноз установи, що направила: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.
12.Попередній діагноз: хвороба зрощень очеревини. Неспецифічний виразковий коліт.
13.Основне захворювання: хвороба зрощень очеревини.
14.Ускладнення: Нижня кишкова непрохідність.
15.Супутні захворювання: Анемія середнього ступеня змішаного генезу.
Хронічний холецистит в стадії нестійкої ремісії.
Дискінезії жовчевих шляхів по гіпертонічному і гіперкінетичному типу.
Неспецифічний виразковий коліт. Виразкова хвороба дванадцятипалої
кишки. Сancer сліпої кишки.
Дата і час курації: 18.01. – 22.01.2002 року, 09³°-10²º год.
QUERELLAE AEGROTAE.
На момент поступлення: хвора скаржилась на появу приступоподібного болю ріжучого характеру в
нижній частині живота. Напад болю тривав близько 3 хв.,
безприступовий період складав близько 10 хв. Приступи почалися
24.12.2001 року. Крім того, хвору турбували головні болі, адинамія,
порушення сну, зниження апетиту, закрепи.
На момент курації: хвора після операції. Скаржиться на адинамію, сонливість, зниження апетиту,
незначну болючість в ділянці операційної рани.
ANAMNESIS COMMUNIS.
Органи дихання: дихання через нiс не утруднене, без видiлень. Кашель вiдсутнiй. Харкотиння не видiляється. Кровохаркання вiдсутнє. Задишки, болей в груднiй клiтцi немає. Грудна клiтка нормостенiчна.
Вiдношення передньозаднього та поперечного дiаметра дорiвнює приблизно 0,68. Ребра напрямляються дещо косо вниз, надчеревний кут дорiвнюе 90(. Мiжребернi промiжки вираженi нерiзко. Над-i пiдключичнi ямки вираженi слабо. Лопатки щiльно прилягають до грудної клiтки, нечiтко контуруються.
Серцево-судинна система: наявнiсть серцевого горба на переднiй поверхнi грудної клiтки не вiдмiчається. Болi в дiлянцi серця вiдсутнi. Задишки та приступiв ядухи не спостерiгаеться. Рiзко виражених перебоїв в роботi серця немає. Спазматичнi явища не турбують. Вiдчуття пульсацiй в будь-яких дiлянках тiла немає.
Сечовидільна система: частота сечовипускання 4-5 разів на добу, з них на нічний період припадає близько 0,1 разів. Болей при сечопуску, затримки сечі чи затруднення сечопуску хвора не відмічає. Болі в попериковій ділянці, над лобком не турбують.
Колір сечі звичайний – солом’яно-жовтий. Сеча прозора.
Опорно-руховий апарат: болi в суглобах, кiстках, м’язах вiдсутнi. Припухлостi в дiлянцi суглобiв не спостерiгається. Обмеження рухiв немає. Слабкостi в м’язах хворий не вiдчуває.
Нервово-психiчна сфера i органи чуття: головнi болi не турбують. Шум у вухах, маячiння перед очима не спостерiгається. Непротомностi, припливу кровi до голови немає. Сон нормальний, пам’ять збережена. Відмічається брадипсихізм.
Працездатнiсть знижена. Судом в дiлянцi м’язiв немає. Вiдчуття онiмiння дiлянок тiла, гiпостезiї, гiперстезiї, парастезiї не відмічає.
Функцiональний стан органiв чуття (зору, нюху, слуху, смаку) не змiнений. Больова i тактильна чутливiсть збережена.
Ендокринологічна сфера: щитовидна залоза не збільшена, судом не спостерігається, надмірне ожиріння нехарактерне, підвищення або зниження м’зового тонусу не спостерігається. Симптоми ...
